te sturen naar de Dienst voor Toerisme

op (datum)  een bezoek brengen aan de witloofstreek en schrijft hierbij in voor de uitstap :

Naam en adres van reisbureau of autocardienst:

Aard van de groep (school, gepensioneerden, vrouwenvereniging, enz.)
en leeftijdscategorie  

Verantwoordelijk contactpersoon of begeleider van de groep

Adres

    Tel     Fax  

Wenst graag nadere informatie over:

De betaling zal op voorhand gebeuren op rekeningnummer 068-2373201-26
De betaling zal contant ter plaatse geregeld worden.

Gedaan te

Datum

Handtekening ................................

Maakte kennis met de witloofsteek van Kampenhout via

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden vermeld in de brochure Daguitstappen 2012